Léčba meningokokové infekce

Antibakteriální léčba meningokokové infekce

U generalizované meningokokové infekce zůstává účinná terapie penicilinem ve velkých dávkách. Draselná sůl benzylpenicilinu se podává intramuskulárně v dávce 200 000–300 000 U/kg denně. Pro děti ve věku 3–6 měsíců je dávka 300 000–400 000 U/kg denně. Denní dávka se podává ve stejných částech každé 4 hodiny bez noční přestávky. U dětí v prvních 3 měsících života se doporučuje zkrátit intervaly na 3 hodiny.

V závažných případech meningoencefalitidy, a zejména ependymitidy, je indikován intravenózní benzylpenicilin. Jasný klinický účinek je pozorován během 10–12 hodin od zahájení léčby penicilinem. Snižování dávky penicilinu se nedoporučuje, dokud není dokončena celá kúra (5–8 dní). Do této doby se celkový stav zlepší, tělesná teplota se vrátí k normálu a meningeální příznaky odezní.

Přestože jsou peniciliny účinné při léčbě meningokokových infekcí, v současnosti by měla být dána přednost cefalosporinovému antibiotiku ceftriaxonu (Rocephin), které dobře proniká do mozkomíšního moku a pomalu se z těla vylučuje. To umožňuje omezit jeho podávání na jednu nebo dvakrát denně v maximální dávce 50–100 mg/kg denně.

Pro sledování účinnosti antibiotické léčby se provádí lumbální punkce. Pokud fluidní cytóza nepřesahuje 100 buněk/mm3 ^a je lymfocytární, léčba se ukončí. Pokud pleocytóza zůstává neutrofilní, je třeba v podávání antibiotik pokračovat v předchozí dávce po dobu dalších 2–3 dnů.

Kombinace dvou antibiotik se nedoporučuje, protože nezlepšuje účinnost léčby. Kombinované užívání antibiotik by mělo být zvažováno pouze v případě bakteriální infekce (stafylokok, proteus atd.) nebo rozvoje hnisavých komplikací, jako je pneumonie, osteomyelitida atd.

V případě potřeby lze předepsat sukcinát sodný (chloramfenikol) v dávce 50–100 mg/kg denně. Denní dávka se podává ve 3–4 dílčích dávkách. Léčba pokračuje po dobu 6–8 dnů.

Symptomatická léčba meningokokové infekce

Spolu s etiotropní terapií meningokokové infekce se provádí řada patogenetických opatření k potlačení toxikózy a normalizaci metabolických procesů. Za tímto účelem je pacientům poskytován optimální přísun tekutin prostřednictvím pití a intravenózních infuzí 1,5% roztoku reamberinu, reopolyglycinu, 5-10% roztoku glukózy, plazmy, albuminu a dalších látek. Tekutiny se podávají intravenózně v dávce 50-100-200 mg/kg denně v závislosti na věku, závažnosti stavu, rovnováze tekutin a elektrolytů a funkci ledvin. Indikován je také donorový imunoglobulin a předepisují se probiotika (Acipol atd.).

Ve velmi závažných případech meningokokemie spojené se syndromem akutní adrenální insuficience by měla léčba začít intravenózním podáváním tekutin (např. hemodez, reopolyglucin, 10% roztok glukózy) až do objevení se pulzu, následovaným hydrokortizonem (20-50 mg). Denní dávku glukokortikoidů lze zvýšit na 5-10 mg/kg prednisolonu nebo 20-30 mg/kg hydrokortizonu. Jakmile se pulz objeví, je třeba přejít na podávání tekutin na intravenózní kapání.