Monorchismus
Monorchismus je vrozená anomálie charakterizovaná přítomností pouze jednoho varlete.
Při monorchismu se spolu s absencí varlat nevyvíjí nadvarle a chámovod. Odpovídající polovina šourku je hypoplastická.
Příčiny monarchismus
Monorchismus může být buď získaný (např. trauma, torze spermatické šňůry), nebo vrozený (narušení embryogeneze před vznikem finální ledviny a pohlavní žlázy - renální ageneze). Často se vyskytuje kombinace monorchismu a solitární ledviny.
Symptomy monarchismus
Rodiče dítěte si stěžují na absenci varlete v šourku od narození. Při vyšetření a fyzikálním vyšetření je zaznamenána hypoplazie poloviny šourku, varle v šourku a tříselném kanálu není palpováno.
Ultrasonografie také odhalí absenci varlete v šourku a tříselném kanálu. V této fázi však nelze stanovit diagnózu monorchismu. Angiografie a diagnostická laparoskopie jsou metody, které mohou monorchismus potvrdit.
Angiografie odhalí, že varlata končí slepě a není přítomna kapilární ani žilní fáze testikulárního kontrastu.
Diagnostická laparoskopie je nejinformativnější metodou pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti varlete v dutině břišní. V případě ageneze varlat se nutně určují hypoplastické, slepě končící varlata a chámovod, přičemž se uzavře vnitřní tříselný prstenec.
Formuláře
QS5.0. Absence a aplazie varlete.
Kdo kontaktovat?
Léčba monarchismus
Konzervativní léčba
Monorchismus s normálním druhým varletem se obvykle neprojevuje endokrinními poruchami a nevede k neplodnosti. Monorchismus způsobený agenezí varlat by však měl být diagnostikován pomocí endokrinologického vyšetření - stanovení obsahu luteotropního hormonu (LH), folikulostimulačního hormonu (FSH), testosteronu. Při poklesu koncentrace testosteronu (hypogonadismus) je indikována substituční terapie testosteronovými přípravky.
[ Chirurgická léčba
Je nutné jasně definovat příznaky ageneze varlat. V některých případech laparoskopická revize břišní dutiny odhalí testikulární cévy, které ústí spolu s ductus deferens do tříselného kanálu. Pokud je vnitřní tříselný prstenec otevřený, je nejpravděpodobnější hypoplazie kryptorchoidního varlete. Pokud je vnitřní tříselný prstenec uzavřený, je vysoká pravděpodobnost testikulární aplazie. V tomto případě je indikována revize tříselného kanálu a odstranění hypoplastického varlete. Operace se provádí ve věku 14 let současně s implantací silikonové protézy.
V případě monorchismu jakékoli etiologie podstupují chlapci v pubertě protetiku varlat silikonovým implantátem. Operace se provádí transskrotálním přístupem. Velikost implantátu je určena velikostí druhého varlete.