Spontánní potrat (potraty) - Diagnóza

Diagnóza spontánních potratů je obvykle jednoduchá. Je založena na stížnostech pacientky, údajích z celkového a gynekologického vyšetření a výsledcích kolposkopie, hormonálních a ultrazvukových vyšetření.

Celkový stav pacientky může být určen jak samotným těhotenstvím, tak i mírou ztráty krve spojené s typem spontánního potratu. U hrozících a počínajících potratů je stav ženy obvykle uspokojivý, pokud se neobjeví vyvolávající časná toxikóza těhotenství a potrat není urychlen závažnou somatickou patologií. V případech probíhajícího, neúplného nebo úplného potratu závisí stav pacientky na délce, intenzitě a rozsahu ztráty krve. Dlouhodobé, slabé krvácení vede k anémii, jejíž závažnost závisí na stavu ženy. Akutní ztráta krve může způsobit šok.

Gynekologické vyšetření v případech hrozícího potratu ukazuje, že velikost dělohy odpovídá délce vynechané menstruace. Děloha reaguje na palpaci kontrakcemi. Na děložním čípku nejsou patrné žádné strukturální změny. Na začátku potratu může být děložní čípek mírně zkrácený s mírně otevřeným zevním ústím. Stažené tělo dělohy odpovídající gestačnímu věku a spodní pól oplodněného vajíčka snadno přístupný cervikálním kanálem naznačují probíhající potrat. Při neúplném potratu je velikost dělohy menší než gestační věk a cervikální kanál nebo zevní ústí je mírně otevřené.

Další diagnostické metody pro samovolné potraty nejsou ve všech případech nutné. Potrat je běžný a neúplné potraty obvykle nevyžadují další diagnostické metody. Pouze v ojedinělých případech se používá ultrazvuk k odlišení neúplných potratů od těch, které již probíhají.

Pro včasnou diagnostiku a dynamické sledování počátečních fází ukončení těhotenství se používají laboratorní a instrumentální metody.

Kolpocytologické vyšetření pomáhají identifikovat riziko potratu dlouho předtím, než se objeví klinické příznaky. Je známo, že karyopyknotický index (KPI) by neměl v prvních 12 týdnech těhotenství překročit 10 %, ve 13. až 16. týdnu 3–9 % a později obvykle zůstává pod 5 %. Zvýšený KPI indikuje riziko potratu a vyžaduje hormonální intervenci.

Je však třeba si uvědomit, že v případě těhotenství na pozadí androgenismu je pokles CPI nepříznivým znakem, který vyžaduje užívání estrogenních léků.

Stanovení plazmatických hladin choriového gonadotropinu (HCG), estradiolu a progesteronu má prognostickou hodnotu. Ukončení těhotenství v prvním trimestru se stává reálnou možností, pokud jsou hladiny HCG pod 10 000 mIU/ml, hladiny progesteronu pod 10 ng/ml a hladiny estradiolu pod 300 pg/ml.

U žen s androgenismem má stanovení hladiny 17-KS v denní moči velkou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Pokud hladina 17-KS přesáhne 42 μmol/l, neboli 12 mg/den, stává se reálným rizikom spontánního potratu.

Hodnota laboratorních diagnostických metod pro hrozící potrat se zvyšuje v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením. Mezi ultrazvukové příznaky hrozícího potratu v časném těhotenství patří umístění oplodněného vajíčka v dolní části dělohy, výskyt nejasných kontur, deformací a zúžení oplodněného vajíčka. Od konce prvního trimestru lze v případě ohrožení potratu identifikovat oblasti odtržení placenty a změřit průměr šíje.